compressione del midollo, il recupero da compressione del midollo spinale.

compressione del midollo, il recupero da compressione del midollo spinale.

Punti chiave:
La diagnosi precoce e la decompressione importante perché la prognosi dipende principalmente dalla gravità del deficit neurologico e la durata del deficit prima di decompressione.
I segni ed i sintomi sono quelli di una mielopatia, ma la caratteristica comune di "strutturale" lesioni è il dolore. Colonna vertebrale o dolore radice in presenza di sintomi mielopatici implica fortemente una causa chirurgicamente rimediabile.

Trauma

condizioni infiammatorie

più importante è l’artrite reumatoide.

  • compressione del midollo acuta non è comune in reumatoide, ma ci sono segnalazioni aneddotiche di pazienti che crollano e che muoiono a causa di sublussazione odontoideo lordo. Di solito i pazienti sviluppano sintomi più settimane-mesi, ma alcuni pazienti sviluppano segni neurologici e si deteriorano servivano mielopatia progressiva nel corso di un breve periodo di giorni. Una storia chiara è di fondamentale importanza come la malattia comune diffusa rende accurato esame clinico difficile.
  • sublussazione verticale del processo odontoideo rende possibile che il paziente svilupperà inferiori segni nervi cranici
  • più comune forma di C1 / 2 dislocazioni è la sublussazione anteriore della C1 in C2. Meno frequenti sono le anomalie sublussazione posteriore, deformità rotazionali o sublussazioni laterali
  • la mortalità post-operatoria e morbilità maggiore in coloro che sono più gravemente afffected neurologico pre-op. (Vale a dire quadraparetic e in grado di camminare) effetti sistemici di RA, polmonite interstiziale in particolare può influenzare negativamente il recupero post-chirurgico

  • lesioni infettive

    infezioni del rachide raro

  • possono essere classificati in osteomielite vertebrale (più comune) o infezione intraspinale
  • incidenza di infezione intraspinali 1 / milione / anno nel Regno Unito. Extradurale, subdurale o endomidollare in ordine di frequenza). Di solito a causa di stafilococco nel Regno Unito, la tubercolosi in Asia e in Africa
  • spinale emergenza neurochirurgica extradurale. caratteristica clinica eccezionale è dolore spinale associata con marcata dolorabilità locale della colonna vertebrale a livello di formazione di ascessi
  • organismi più comuni che causano osteomielite vertebrale: stafilococco, streptococco, E. coli, la tubercolosi. Di tanto in tanto a causa di organismi insoliti come la salmonella o di Brucella. Può essere complicato dallo sviluppo di un ascesso extradurale
  • indagine di scelta: la risonanza magnetica. CT mielografia è 2 ° miglior

  • Malattia degenerativa

    di solito a causa di prolasso del disco +/- stenosi del canale

  • per quei pazienti che sviluppano una mielopatia acuta dovuta alle forze iperestensione sovrapposte su uno stretto canale spinale c’è poco, se del caso, prove convincenti che la decompressione chirurgica migliora il recupero neurologico
  • per i pazienti che si presentano con un prolasso del disco che causa la sindrome della cauda equina prognosi per il recupero acuta si basa sulla gravità del deficit neurologico pre-decompressione piuttosto che la durata dei sintomi neurologici. Stesso è probabile che si applicano al recupero da disco indotto mielopatia cervicale o toracica

  • neoplasie

    solito a causa di secondari

  • più livelli coinvolti nel 17%
  • maggior secondari presenti nelle lesioni spinali e molteplici toraciche possono essere non contiguo
  • nella maggior parte dei casi si sviluppa mielopatia giorni oltre a settimane
  • dolore nel 90% dei pazienti
  • compressione del midollo acuta si verifica se tumore allarga molto rapidamente a causa di emorragia o se un corpo vertebrale crolla improvvisamente
  • diagnosi dei tessuti importante se primario non può essere identificato
  • gestione dipende da una serie di fattori, tra cui l’istologia, carico tumorale, il numero di secondari, stima della speranza di vita
  • gravità del deficit neurologico ha la maggiore influenza sulla prognosi per il recupero neurologico dopo la chirurgia decompressiva
  • la radioterapia può richiedere diversi giorni per avere il suo effetto ottimale
  • chirurgia d’urgenza è il trattamento di scelta in cui la compressione è dovuta alla vertebra collassata

  • Ematoma

    numero consistente si verifica per nessun motivo particolare

  • produrre combinazione di dolore spinale e il dolore della radice seguita da mielopatia progressiva nell’arco di 1-2 giorni
  • diagnosi confermata dalla risonanza magnetica o TAC mielografia
  • trattamento: laminectomia a livello di compressione del midollo

  • ulteriore lettura

    Johnstone RA. La gestione di compressione del midollo spinale acuta. J Neurol Neurosurg Psychi 1993; 56: 1046-1054

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