Dell’endometrio polipoide tratamiento …

Dell'endometrio polipoide tratamiento ...

La iperplasia endometriale Consiste en una proliferación excesiva de las ghiandole endometriales, distintas truffa formas y tamaños, lo que producono un Aumento del grosor endometriale. Existe proporci sindaco Unaón en la relación Glandula / estroma de lo observado en un dell’endometrio normale.

Bajo el nombre de iperplasia endometriale se engloban distintas lesiones que tienen como caracteristica comun el Aumento del grosor del dell’endometrio. Alguna de estas lesiones carecen practicamente de potencial de malignización Mientras que otras constituyen lesiones claramente premalignas. El diagnóstico anatomopatolóGICO contituye La Clave en el diagnóstico de esta entidad.

Existen diferentes clasificaciones, quizáe La más utilizada es la de la International Society of Gynecological que Patologo definire los siguientes Tipos

1- iperplasia semplice. SE Evidencia dilatación ghiandolare y Aumento de las ghiandole y el estroma

2-iperplasia compleja. Gran crecimiento de las ghiandole endometriales peccato Apenas estroma. El patrón de distribución ghiandolare aparece claramente desordenado

3-Iperplasia atipias semplice truffa. existen células aípica tapizando las ghiandole

4-Iperplasia compleja con atipias. patrón de iperplasia compleja con células aípica tapizando las glándulas

Existen pocos datos Acerca de la incidencia Real de la iperplasia endometriale aunque se estima que afecta alrededor del 8/1000 it pacientes menopausicas asintomáTicas y un un 15% de las pacientes postmenopausicas que presentan episodio de Sangrado.

La exposición del dell’endometrio un niveles Altos de estrógenos de manera continua y sin oposición estrogénica puede derivar en iperplasia endometriale, este efecto parece ser tiempo y dosis dependiente. Los Altos de niveles estrogenos pueden deberse un estrogenos fineógenos o exógénos. Endogenos en Casos de anovulación, ovarios poliquisticos, algunos tumores ováricos Fabbri hormona (Celulas de la granulos, Brenner y Tecoma) Obesidad diabete y y exógénos en Casos de Tratamiento estrogénico continuo sin oposición progestagénica y en casos de tratamiento con tamoxifene

Podemos considerar la iperplasia endometriale como una Lesión precancerosa, siendo el fattore pronóstico más Importante la presencia o ausencia de atipias epiteliales. Uno de los Estudios publicados más importantes referente a la evolución de la iperplasia es el de Kurman en el que observó que se malignizaban el 1,07% de las hiperplasias simples. el 3,4% de las complejas y el 23% de las aípica. Existe otro estudio de Horn de reciente publicación que habla de cifras de Evolucion de una iperplasia atipica un carcinoma de un 52%.

El tiempo de Medio evolución de una iperplasia peccato atipias un carcioma se ha establecido en unos 10 unños, Mientras que si existen atipias se estima que la progresión se produce en unos 4 unños. La presencia de aípias es la clave para la progresión un carcinoma .

El diagnóstico de iperplasia endometriale debe sospecharse en Mujeres con reglas abundantes y Frecuentes o en con mujeres Sangrado uterino anormal, especialmente si presentan factores de Riesgo como anovulación, ovarios poliquisticos, Obesidad o toma de tratamiento con estrógénos. La produzione iperplasia endometriale sangrados uterinos anormales tanto en pacientes pre como en postmenopausicas siendo la causa del 10% de las hemorragias uterinas anormales y del 15% de las metrorragias postmenopausicas .

1-ecografia. La ecografíun Permite la valoración endometriale, midiendo EL grosor del dell’endometrio en la parte más engrosada de un corte medio sagittale. Tiene poco valor en el diagnóstico, aunque si tiene valor en determinar que mujeres Deben proseguir el estudio. En mujeres postmenopausicas un grosor menor de 4 milimetros es capaz de excluir patologia de importancia con Una sensibilidad del 90%.

2-Histeroscopia. es el método considerado oro Standart para el estudio de las mujeres con hemorragia uterina anormal. Presenta ciertas dificultades en el diagnóstico de las hiperplasias endometriales, sobre todo para establecer diferencias entre la iperplasia endometriale compleja y el adenocarcinoma dell’endometrio de. Es necesario aun Obtener Consenso en cuanto a las imagenes histeroscópica de la iperplasia dell’endometrio. Los hallazgos histeroscópicos de la iperplasia endometriale incluyen:

Engrosamiento endometriale focale o difuso

Incremento de la vascularización superfial

Aumento de la densidad de orificios glandulares

Dilatación de las ghiandole endometriales

Como signos de iperplasia compleja con atipias Podemos observar:

-Aumento del grosor endometriale -Formaciones polipoideas irregulares

-Vascularizacion anorma -Excrecencias friables

-Necrosi -Sangrado al contacto

La histeroscopia Permite La Toma de biopsia. E diagnóstico de la iperplasia es HistolóGICO Tras la toma de biopsia endometriale

3-Biosia endometriale. La biopsia endometriale Consite en la toma de una muestra de tejido del dell’endometrio para su estudio anatomopatolóGICO. Puede realizarse Mediante cannule de aspiración o dirigida DURANTE la realización de una histeroscopia. Existe Una excelente correlación entre el resultado del estudio anatomopatolóGICO de una muestra procedente de una cannula de aspiración y el de un legrado uterino. La biopsia con cáNula se realiza siempre Tras la ecografíun para no alterar la imagen ecográfica.

El tratamiento de la iperplasia endometriale depende de diferentes factores como el tipo HistolóGICO, edad de la paciente y deseos reproductivos. El objetivo del tratamiento de la iperplasia peccato atipias Consiste en el controlar Sangrado uterino anormal y prevenire la progresión un carcinoma aunque esta progresión es muy rara estimandose entre un 1 a un 3%. La iperplasia endometriale con aípias, debido a que tiene un Riesgo significativo de progresar un carcinoma (17-53%) generalmente requiere de Cirugia.

2-atipias truffa iperplasia. en el caso de Existencia de atipias y dado que el Riesgo de progresión un endometriale cancro es alto, la histerectomíun es considerada el tratamiento de elección. En mujeres que deseen conservar la Fertilidad puede utilizarse acetato di controllo megestrolo 40 mg / 12 con HistolóGICO y ecográfico a los 3 meses. Como alternativa se ha propuesto el DIU liberador de levonorgestrel controllo y HistolóGICO a los 3 meses.

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