Endoscopia Ginecologica ecografia …

Endoscopia Ginecologica ecografia ...

Del libro Il cancro dell’ovaio

Ecografia in ovarico Carcinoma

Ecografia en cancro de ovario

La ecografia es la primera prueba de imagen utilizada en la mayoría de pacientes con masa anexial, siendo La Gran mayoría de las masas anexiales benignas. La ecografia ha demostrado tener Una alta sensibilidad para detectar malignidad, pero Presenta Una baja especificidad. En este capitulo se enumeran los hallazgos ecográficos que sugieren malignidad y los diferentes Diagnosticos diferenciales un tener en cuenta. Finalmente se discute el papel de la ecografia en la detección de patologia maligna y su papel en el diagnostico del Cáncer de ovario.

La Clínica de presentación, La edad de la paciente, la situación mestruale y el nivel de ca 125 figlio factores muy importantes cuando se realiza la evaluación ecografica de una masa anexial y sus posibles Diagnosticos diferenciales

La mayoría de las masas anexiales se evalúan vía transvaginale debido a que la Resolución que puede obtenerse con los transductores vaginales de alta frecuencia (6-10 MHz) es superiore a la vía addominale que utiliza otras frecuencias (3-5 MHz). La eco transvaginale esta limitata por una profundidad de vision de entre 5-6 cm y la hace poco útil para la evaluación completa de grandes masas que deben ser evaluadas transabdominalmente. De todas formas, incluso cuando La Masa es Grande, es un menudo evaluada transvaginalmente, debido a que esta vía Presenta Una alta Resolución de la parte inferiore de la masa y debido a que esta es la única forma de identificar las estructuras pélvicas Desplazadas por esa masa. Los Elementos claves para la evaluación morfologica Son La identificación de utero y ovarios, así, puede identificarse el origen de la masa y evaluar dettagliatamente la estructura interna de la misma. La identificación de tejido ovárico normale en el Margen de la masa ‘identificazione sulla zona de origen y sugiere menor posibilidad de invasión maligna.Cuando la ecografia pelvica sugiera malignidad, debe explorarse la totalidad del ventre buscando cualquier otro signo de malignidad. Entre ESTOS SE incluyen ascite, Evidencia de enfermedad peritoneale, nódulos o grandes masas como en la afectación del epiplón en la enfermedad Avanzada, Hepaticas metastasi, ostruzione renale o ganglios aumentados.

El examen doppler es ampliamente usado para buscar signos sugestivos de neovascularización tumorale. La vascularización SE Localiza en las Masas sólidas y en las aree complejas de las Masas quísticas como en los septos, nódulos o engrosamientos de la Pared. El Power Doppler parece ser más que el sensibile doppler convencional. Cuando se ven los vasos, puede observarse La Baja impedancia típica del flujo arteriosa asociado a la neovascularización tumorale. Tanto el indice de pulsatilidad (PI) como el indice de Resistencia (RI) típicamente disminuyen en Áreas de neovascularización maligna. Un PI menor de 1,0 y un RI menor de 0,4 figlio indicativos de “flujo de malignidad” .it ha sugerido recientemente que el uso de la eco 3D Combinada con Power Doppler mejora el diagnostico de las masas malignas, otros aunque Autores non comparten ESTOS resultados . Se han usado diferentes patrones de realce con Medios de contraste ecografico tanto en masas malignas Como benignas, pero la importancia Clínica de esas Observaciones debe ser más evaluada a fondo.

DIAGNOSTICO ecografico DE MALIGNIDAD

Los tumores originados en la superficie epiteliale suponen el 90% de los tumores Malignos primarios del ovario. Los tumores serosos figlio los más Frecuentes, representando el 40%, seguidos por los endometrioides, mucinosos, indiferenciados y Células Claras. Las METASTASI aparecen en el 5-10% de TODOS LOS tumores ováricos. En este Apartado hablaremos de los hallazgos ecográficos que sugieren malignidad y los que se parámetros Deben usar para hacer un diagnostico más Preciso entre los tumores ováricos primarios o para diagnostico de enfermedad ovarica metastásica.

SIGNOS DE MALIGNIDAD

El Diagnostico de malignidad se sospecha ante masas mayores de 6 centimetri di diámetro. Las masas mayores de 10 centimetri di diámetro figlio un Menudo benignas. La bilateralidad también sugiere malignidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad aree figlio sólidas, aree sólidas con líquido en su interno (que pueden indicar necrosi) y masas quísticas complejas. Las masas quísticas complejas contienen papilas o Proyecciones nodulares sólidas, septos O tabiques mayores de 3 mm de grosor y Son frecuentemente multiloculares.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE PRIMARIOS Malignos

Los tumores serosos figlio predominantemente quísticos y multiloculares. Son las Tipicas Proyecciones papilares en el quiste. Las pequeñas calcificaciones microscópicas (cuerpos de Psamoma) ocurren en 1/3 de los tumores pero no figlio detectables por ecografia

Los tumores mucinosos figlio también predominantemente quísticos y típicamente multiloculares. La malignidad se sospecha ante Áreas sólidas y Paredes gruesas o tabiques más que por la Existencia de Proyecciones papilares. El Liquido que puede contienen Visualizza cierta ecogenicidad tenue, que indica mucina o sangre. Tanto en los tumores serosos como en los mucinosos Hay una continuidad de la enfermedad da cistoadenoma a la variante maligna de cistoadenocarcinoma, que puede hacer difícil la identificación de malignidad. La multilocularidad Sola non necesariamente indica malignidad en los tumores serosos mucinosos y.

Los carcinomi endometrioides figlio generalmente sólidos y pueden contener zonas liquidas o necróticas. En más de un Tercio de las pacientes puede coexistir Una iperplasia endometriale o un carcinoma.

TUMORES DE Celulas CLARAS

Son generalmente quísticos con un Componente nodulare o con aspecto de masa Solida

TUMORES EPITELIALES DE BAJO potencial MALIGNO (Bordeline)

Los tumores Bordeline Simulan otros tumores epiteliales y habitualmente es imposible identificarlos con certeza Mediante Las pruebas de imagen. La Existencia de papilas se ha postulado como un hallazgo típico aunque también pueden aparecer en Procesos verdaderamente Malignos.

TUMORES DE Celulas GERMINALES

Los tumores de Células germinales o disgerminomas figlio típicamente tumores sólidos que contienen Áreas liquidas de necrosi. Los teratomi inmaduros figlio generalmente grandes y contienen calcificaciones y pequeñas Áreas de Grasa.

METASTASI TUMORALES IT ovario

Las METASTASI en ovario pueden ser liquidas, mezcla de Areas sólidas y liquidas o sólidas. Su apariencia ecografica es habitualmente indistinguibile de los canceres ováricos primarios. Factores que nos hacen sospechar de una metastasi ovarica primaria figlio la presencia de otro tumore Primario (colon, mamma, estomago o pancreas) y la bilateralidad

DIAGNOSTICO Diferencial DE LAS Masas ANEXIALES

El Diagnostico diferencial de una masa anexial posiblemente maligna es amplio e Incluye Una amplia variedad de quistes benignos, tumores ováricos benignos, patologia tubarica y uterina, así como un buen numéro de patologías non ginecológicas.

Quiste SEMPLICE DE ovario

Los quistes simples de ovario contienen un liquido Claro con un buen Realce acústico posteriore, tienen Una sbucciato fina y no hallazgos Tienen Complejos. En figlio mujeres premenopáusicas habitualmente quistes funcionales foliculares, que se resuelven espontáneamente. En posmenopáusicas, los simples quistes aparecen en un 18%. Tienen bajo Riesgo y se resuelven espontáneamente.

Los cistoadenomas serosos y mucinosos pueden versi por ecografia como quistes semplici. De todas formas, pueden tener un gran tamaño y pueden Visualizza Una amplia variedad de hallazgos Complejos. Haciéndolos indistinguibles de lo tumores Malignos. Tipicamente los cistoadenomas serosos muestran pequeñas excrecencias papilares y los mucinosos pueden ser multiloculares y contener un materiale refractario que rappre la Existencia de mucina en el liquido del quiste

QUISTES HEMORRAGICOS funcionales

Los quistes hemorrágicos funcionales se producen cuando hay un Sangrado dentro del cuerpo luteo, tienen Una apariencia ecografica compleja con ECOS en el interior del quiste que pueden Visualizza un Patrón reticolare o como un nodulo Solido que rappre un coágulo en retracción. Los quistes hemorrágicos pueden simular quistes Malignos. Este Diagnostico debe considerarse en mujeres y el premenopáusicas diagnostico puede asegurarse cuando desaparecen Durante su seguimiento. A diferencia de los nódulos tumorales, el coagulo en retracción non muestra vascularización en el examen doppler.

Teratoma QUISTICO MADURO

Los teratomi maduros quístico pueden tener Una amplia variedad de apariencias ecográficas que Simulan tumores Malignos. Un área hiperrefringente focale (mas que el refringente miometrio adyacente) ocurre cuando fieno Grasa Solida. Un Foco Altamente refringente con sombra acústica posteriore puede producirse ante un área calcificada o pelo en un nodulo de Rockitansky. El pelo dentro de la masa da un aspecto de Líneas hiperrefringentes y puntos. Una variedad de niveles líquidos de diferente refringencia puede apreciarse entre la Grasa y el liquido seroso y pueden apreciarse masas Flotando en el Liquido.

Los endometriomi También pueden simular maligna patologia. La apariencia mas Típica es una masa con ECOS difusos de bajo nivel (menos que el refringente dell’endometrio normale) y con Buena transmisión del Sonido. Este es el Patrón Presente en el 95% de los endometriomi. Otros hallazgos incluyen Pequeños focos periféricos refringentes, multilocularidad y niveles líquidos. Tanto los endometriomi como los teratomi pueden presentar hallazgos comunes.

Fibromi Y TECOMAS OVÁRICOS

Son tumores sólidos que pueden ser omo o heterogéneos en la ecografia y típicamente atenúan el sonido en ausencia de focos hiperrefringentes.

TUMORES DE Celulas DE LA granulosa

Son habitualmente sólidos y no presentan hallazgos ecográficos que los distingan de otros tumores ováricos, aunque su Asociación una iperplasia endometriale puede Sugerir el Diagnostico.

TUMORE DE BRENER

Son pequeñas masas sólidas homogéneas que pueden contener calcificaciones densas

Son masas miometriales sólidas que transmiten mal el sonido y que pueden contener Áreas de calcificazione o liquidas que indican necrosi. Su continuidad con el dell’endometrio es un criterio diagnostico Importante, de todas formas esta continuidad puede non apreciarse en los pediculados. Los miomas grandes y Complejos y los necróticos pueden presentar dificultades en el Diagnostico ecografico

Masas de Origen TUBÁRICO

Las masas de origen tubárico figlio habitualmente elongadas en vez de redondeadas y contienen Liquido. Si el ovario se Aprecia separado de La Masa, se sugiere un origen tubárico, pero en las masas tubáricas grandes y complejas puede ser imposible identificar el ovario.

Los pseudoquistes peritoneales figlio acumulos de liquido que pueden ser multiloculares y que se producen tras Una cirugía previa o Una enfermedad pelvica inflamatoria. El Diagnostico se sospecha ante una historia Clínica concordante y cuando ambos ovarios se ven separados de La Masa, así como cuando el liquido parece más rodear uqe Emergenti de las estructuras pélvicas

OTRAS Masas PELVICAS

Estre estas estan las de origen intestinas (cancro sigmoideo perforado, absceso diverticolare, absceso apendicular perforado) tumores extraperitoneales (teratoma presacro, gnaglioneuroma, sarcoma de Tejidos blandos) linfocele, divertículo vescicali linfadenopatias y

PAPEL DE LA ECO EN EL DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD

Los distintos Estudios para realizados evaluar el papel de la ecografia en detectar malignidad basándose en los hallazgos morfológicos han demostrado que Presenta una buena sensibilidad, es un rango entre 88-100%, pero Una menor especificidad, entre 39-87%. Presenta igualmente un alto valore predictivo negativo para malignidad, lo que es muy Importanti en un test di que se usa como lo screening para malignidad

Multipli factores influyen en la baja especificidad de la eco en la Valoración morfologica; las Proyecciones papilares figlio un signo de malignidad pero un o dos pequeñas Proyecciones pueden versi en los cistoadenomas serosos. Los cistoadenomas mucinosos figlio habitualmente multiloculares con ECOS en el fluido, lo que le da Una apariencia compleja. Otro Problema tiene relación con los hallazgos Complejos mostrados en la ecografia de un buen numéro de lesiones ováricas benignas, particularmente teratomi, quistes funcionales hemorrágicos y endometriomas

Los Estudios Iniciales con la ecografia doppler indicaron que la medida de la RI se asociaba una alta sensibilidad y en especificidad detectar malignidad; por ejemplo, Kurjak obtuvo Una sensibilidad del 96% y una especificidad del 95%. Estudios Posteriores tuvieron resultados menos soluzione ideale sia con sensibilidad entre 18-10% a especificidad entre 46-98%. Los resultados falsos positivos con doppler se observan sobre todo en mujeres premenopáusicas donde el desarrollo folicular se asociaba un patrones de flujo de Baja impedancia. Muchos tumores benignos, quistes y masas inflamatorias, también pueden Visualizza flujos de Baja impedancia. Igualmente, muchos tumores Malignos pueden senza Visualizza El Tipico flujo de malignidad.

Combinación DE Morfologia Y DOPPLER

Varios Estudios indican que la combinación de hallazgos morfológicos y doppler conducen un Una mejoría en la sensibilidad y especificidad, confirmándose esta premisa por un meta-analisi di 46 estudios con 5159 pacientes. Así, Mientras la mayor parte de la evaluación ecografica es morfologica, la evaluación de la vascularización en masas complejas combinados con la medida de los indici de doppler pueden mejorar la certeza diagnostica

Biopsia ECOGUIADA IT enfermedad AVANZADA

La mayoría de pacientes con cáncer de ovario se presentan con enfermedad Avanzada con Evidencia de diseminación peritoneale. Si se plantea quimioterapia ante de la cirugía de citorreduccion, deberia obtenerse un diagnostico histológico antes de la quimioterapia. Un Diagnostico histológico es de importancia particolare si fieno Dudas acerca del origen del tumore Primario o de si la paciente no es para apta cirugía. La biopsia ecoguiada del epiplón, de otras masas peritoneales o de una masa anexial puede darnos de una manera poco invasiva delle Nazioni Unite Diagnostico histológico.

ESTADIAJE ecografico DEL CA DE ovario

El examen de la ecografico totalidad del ventre para localizar diseminación metastásica habitualmente se realiza cuando Una masa anexial Presenta hallazgos que sugieren que puede ser maligna. De todas formas, la ecografia es menos que el Precisa TAC o la RMN para detectar metastasi peritoneales, especialmente en los Espacios y subdiafragmaticos subhepatico. El TAC y la RMN también figlio más sensibili para detectar metastasi Hepaticas y afectación de ganglios linfáticos. El estadiaje suele realizarse utilizando el TAC

SCREENING DEL CA DE ovario

La presentación Avanzada de muchos pacientes con cáncer de ovario ha despertado el interés Por un proiezione para detectar la enfermedad en fase Inicial. Algunos Estudios han utilizado ecografia sola obteniendo Una alta sensibilidad, de todas formas, esto un Menudo se Consigue un expensas de una baja especificidad. Una alternativa del consiste en el uso del CA 125 primero y de eco transvaginale cuando el CA 125 esta Aumentado, obteniéndose así Una mejor especificidad. En el momento attuale se están llevando un cabo Importanti Estudios en Regno Unito (200.000 pac) y en Stati Uniti d’America (74.000 pac) para establecer el valor del estudio multimodale. Actualmente el lo screening ecografico para el cancro ovario de no esta recomendado para la Población generale.

La Alta sensibilidad y el alto valor predictivo negativo que se obtienen al combinar la evaluación morfologica y el Doppler, la Hacen el prova de imagen para ideale detectar malignidad en el ovario. Su poca especificidad hace que se precisa de sindaco evaluación Mediante otras Técnicas de imagen en una de proporción pacientes en las que la ecografia es equivoca o sugiere malignidad en cuadros CLINICOS que parecen benignos. En ESA pacientes, La RMN ‘identificazione Patologia Benigna teratomi Como, quistes hemorrágicos, endometriomi o fibromi uterinos. Donde la ecografia da un diagnostico de malignidad y es corroborado por los Valores de CA 125 y por la Clínica, el estadiaje completo necesita del TAC. En la enfermedad Avanzada, debe obtenerse un Diagnostico histológico Previo a la quimioterapia usando biopsia ecoguiada de peritoneo, epiplón o de La Masa anexial. El lo screening ecografico en la población generale non recomendado está actualmente

Related posts

  • Endoscopia Ginecologica Histeroscopia …

    Nuevo foro tematico sobre la histeroscopia, se la primera en expresar opinione tu http://histeroscopia.foroactivo.com QUE ES LA HISTEROSCOPIA? La histeroscopia es un procedimiento diagnóstico …

  • Endoscopia Ginecologica Polipos …

    Más información sobre polipos en Los pólipos endometriales figlio Una entidad Clínica comun que puede causar infetilidad. La ecografia puede detectar las anomalias endometriales y los diagnosticar …

  • Ecografia de bacino, imagenes de polipos endometriales.

    Ecografia de bacino El ultrasonido pelvico produrre imágenes de las Estructuras y Órganos de la parte inferiore dell’addome Del la pelvi y. Existen tres tipos de ultrasonido pelvico: addominali …

  • Endofem Unidad de Endoscopia Ginecologica …

    UNA TÉCNICA PARA OBSERVARTE DESDE Adentro La vagino-histeroscopia es un procedimiento que permite la visualización directa del canale cervicale y la cavidad uterina Mediante la Introducción de un …

  • Dolor de ovarios, inflamacion en los ovarios.

    1. Dolor de ovarios en las Mujeres. Siempre que existe un dolor, el cuerpo nos está alertando de que algo non bien funciona. Nuestra recomendación es que ante la aparición del dolor consulte con …

  • El cancro de Hueso se cura con … 2

    Mejor respuesta: El cáncer de Hueso: Preguntas y respuestas Los huesos maduros están hechos de tres tipos de tejido: tessuta compacto (la parte esterna dura y de la mayoría de los Huesos); …