Sistema Nervoso Centrale linfoma …

Sistema Nervoso Centrale linfoma ...

  1. È. Haldorsen a. b.
  2. A. Espeland a. gruppo musicale
  3. E.-M. Larsson c
  1. a Dal Dipartimento di Radiologia (I.S.H. A.E.), Haukeland University Hospital, Bergen, Norvegia
  2. b Sezione di Radiologia (I.S.H. A.E.), Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università di Bergen, Bergen, Norvegia
  3. c Dipartimento di Radiologia (E.-M.L.), Uppsala University Hospital, Uppsala, Svezia.
  1. Si prega di indirizzo per la corrispondenza Ingfrid S. Haldorsen, MD, PhD, Dipartimento di Radiologia, Haukeland University Hospital, Jonas Liesvei 65, 5021 Bergen, Norvegia; e-mail: ingfrid.haldorsenhelse-bergen.no

SOMMARIO:

Abbreviazioni

La frequenza di linfoma CNS secondaria in pazienti con linfoma sistemico varia e dipende in larga misura sottotipo istologico. Il rischio complessivo del sistema nervoso centrale ricaduta in NHL aggressivo è dell’ordine del 2% -27%, 3, 4 mentre i pazienti con linfoma di Hodgkin sono a rischio molto basso (≤0.5%). 3 I pazienti con coinvolgimento extranodale e quelli con disturbi da immunodeficienza primaria o acquisiti comportano un aumento del rischio di recidiva del sistema nervoso centrale. 3

Conti PCNSL per 1% -5% di tutti i tumori cerebrali 5, 6 e circa l’1% di tutti i linfomi non-Hodgkin. 5 I tassi di incidenza di PCNSL sono in aumento tra i pazienti immunocompetenti. 5, 7, 8 pazienti immunocompromessi (ad esempio, gli individui con infezione da HIV) hanno un rischio maggiore di sviluppare PCNSL. 9 Tuttavia, con l’introduzione della HAART negli ultimi dieci anni, l’incidenza di PCNSL nella popolazione HIV è diminuito. 10, 11

La diagnosi precoce del sistema nervoso centrale linfoma è fondamentale per una corretta gestione sia immunocompetenti e immunocompromessi individui ed è più probabile se un tumore si osserva sull’imaging. 12, 13 Anche se CNS linfomi possono avere risultati di imaging caratteristici TAC tradizionale e RM, nessuno di questi sarà inequivocabilmente differenziare CNS linfoma da altre lesioni cerebrali. 9, 14 -16 Un tumore visibile su immagini è essenziale per aumentare il sospetto di linfoma CNS, che poi può portare a una diagnosi istologica precoce basata sulla citologia del QCS o del cervello biopsia.

Questo saggio pittorica del cliente alcune caratteristiche tipiche di imaging in occasione della presentazione del sistema nervoso centrale linfoma all’imaging tradizionale. reperti di imaging caratteristico con più recenti tecniche di imaging avanzate che possono potenzialmente aiutare nella differenziazione del sistema nervoso centrale linfoma da altre lesioni cerebrali vengono anche discussi.

Secondaria CNS linfoma: Imaging tradizionale

coinvolgimento del sistema nervoso centrale in NHL aggressivo tende a verificarsi presto ad una mediana di 5-12 mesi dopo la diagnosi primaria di NHL. 3 Circa due terzi dei pazienti presentano diffusione leptomeningeo e un terzo, con la malattia parenchimale. 3 diffusione leptomeningea, simile a metastasi leptomeningee da qualsiasi causa, spesso coinvolge i nervi cranici, midollo spinale, o radici spinali e può presentare come neuropatie craniche o spinali. 17 Mal di testa è presente nel 30% -40% dei pazienti con metastasi leptomeningee, 18, che possono essere causa di un aumento della pressione intracranica da ostruzione metastatico del flusso del CSF / assorbimento. 17

La tecnica di imaging di scelta per rilevare metastasi leptomeningea è la RM con mdc. 17, 18 CT è meno sensibile, 18 specialmente nei pazienti con neoplasie ematologiche. 19 risultati di neuroimaging suggestivi di metastasi leptomeningee includono leptomeningea, subependimale, durale, o il miglioramento nervo cranico; lesioni cerebrali superficiali; e idrocefalo comunicante (Tabella 1). 17, 18, 20, 21 puntura lombare può indurre enhancement durale nello spazio cranico o spinale, che possono essere erroneamente interpretata come miglioramento leptomeningea. La puntura lombare deve, quindi, essere evitato prima di neuroimaging. 18

Caratteristiche tipiche di imaging di primaria e secondaria linfoma CNS

assiale (UN ) E sagittale (B ) Immagini RM contrasto-enhanced T1-pesato in un paziente con metastasi del sistema nervoso centrale da valorizzazione NHL spettacolo diffuso contrasto subependimale (frecce ) E 2 lesioni parenchimali (frecce aperte ) Nei gangli basali destra (UN ) E del cervelletto a sinistra (B ).

Circa il 50% dei pazienti con metastasi da CNS NHL ha linfoma sistemica progressiva al momento della diagnosi di loro manifestazione CNS. 3 Inoltre, la maggior parte del restante 50% dei pazienti con metastasi del sistema nervoso centrale, apparentemente isolati sviluppare la malattia sistemica in pochi mesi. 3 manifestazioni sistemiche di NHL così comunemente accompagnano i risultati di parenchimale o di malattia leptomeningea; queste manifestazioni normalmente sollevano il sospetto clinico di metastasi del sistema nervoso centrale e portare alla citologia presto o biopsia cerebrale per confermare la diagnosi.

PCNSL: convenzionale TC e RM Imaging

PCNSL ha spesso un aspetto caratteristico sia TC e RM (Tabella 1). Ciò è dovuto alla sua ipercellularità, alta nucleare / Rapporto citoplasmatica, rottura della barriera emato-encefalica, e la sua predilezione per le regioni periventricolari e superficiali, spesso a contatto con superfici ventricolare o meningea. 22 -25

In entrambi i immunocompetenti e immunodeficienti pazienti con PCNSL, senza mezzo di contrasto CT rivela tipicamente lesioni iper o isoattenuated, e praticamente tutte le lesioni mostrano miglioramento del contrasto. 24 -27 negativi reperti TC, tuttavia, non escludono PCNSL perché sono anche riportati esami TC iniziali falsi negativi. 14, 25 Il non corretta RM T1 pesate, le lesioni sono in genere ipo o isointense, 14, 24 -27 e RM pesata in T2, iso per iperintensa ma spesso ipointensi di materia grigia. 14, 25, 26, 28 La maggior parte delle lesioni mostrano aumento del contrasto moderato-marcato su immagini TC e RM. 14, 15, 24 -27, 29 isolato iperintensità della sostanza bianca in RM pesata in T2 o nessun aumento del contrasto su RM T1 pesate è stato anche descritto in alcuni rari casi di PCNSL. 14, 30

Non-AIDS PCNSL tipicamente presenta come un solitario migliorare omogeneamente massa parenchimale (Figura 2). 14 Le lesioni multiple presentate nel 20% -40% dei non-AIDS PCNSLs, 14, 15, 27, 29, 31 e valorizzazione ringlike, tra 0% -13% (Figg.2 e 3). 14, 29, 31, 32 di aumento lineare lungo spazi perivascolari è altamente suggestivo di PCNSL. 23, 25 perifocale edema è di solito presente ma meno evidente che in gliomi maligni o metastasi. 14, 33 La maggior parte delle lesioni si trovano in emisferica centrale o periventricolare sostanza bianca cerebrale. 14, 25, 34 Una posizione superficiale adiacente alle meningi è anche comune. posizione lobo frontale è riportato nel 20% -43% di PCNSLs, mentre i gangli basali sono colpiti nel 13% -20%. 14, 26, 32, 35 Il tronco cerebrale o del cervelletto o entrambi sono affetti nel 9% -13%, 15, 32, 35 e il midollo spinale, in solo l’1% -2% dei pazienti. 15, 29 o emorragia interna calcificazioni all’interno del tumore è piuttosto un reperto raro. 14, 27

lesioni solitarie su una scansione senza contrasto CT (UN ), TAC con intensificazione di contrasto (B e C ), E un’immagine MR (D ) In 3 pazienti con non-AIDS PCNSL. Nota una lesione hyperattenuated nel lobo frontale sulla scansione senza contrasto CT (UN ) Con marcata enhancement sulla serie contrasto (B ) E le lesioni di intensificazione del contrasto focale nei gangli basali (sinistraC ) E del lobo temporale (D ). Una lesione ha valorizzazione anello (D ).

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