Valutazione della Microcitosi – americano …

Valutazione della Microcitosi - americano ...

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Microcitosi di solito si incontrano tra l’altro quando viene eseguito un esame emocromocitometrico completo (CBC) per vari motivi. La condizione è definita come un volume corpuscolare medio inferiore a 80 m 3 (80 FL) negli adulti ed è spesso associata a anemia.1 livelli di volume e di emoglobina corpuscolare medio normali variare durante l’infanzia, e normali livelli di emoglobina può variare in base a fattori quali come l’etnia, l’uso del tabacco, e l’altitudine 2. 3 (Tabella 1 2. 4).

La storia e l’esame fisico

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Una volta microcitosi viene diagnosticata, la storia a volte può fornire indizi per l’eziologia di fondo. Importanti informazioni sulla cronologia comprende apporto nutrizionale (in particolare l’assunzione di tutto il latte nei bambini) 2. 8; pica o desiderio di ghiaccio, che sono sintomi di anemia da carenza di ferro; esposizione professionale o residenziale a tossine, come il piombo; storia familiare di anemia o etnia suggestivi di anemia a causa di un emoglobinopatia sottostante; e sintomi sistemici di un process.10 infettiva o infiammatoria cronica sottostante Una rassegna di sintomi gastrointestinali, tra cui dolori addominali, ematochezia, e luminoso sanguinamento rettale rosso, è giustificata negli adulti, e una storia mestruale dovrebbero essere ottenuti in donne mestruate. Infine, a seconda della gravità e acutezza dell’anemia, il paziente può avere diversi livelli di fatica o dispnea.

La maggior parte dei pazienti con microcitosi sono asintomatici, e risultati dell’esame fisico sono spesso limitate. Come la gravità di aumenti di anemia, reperti fisici possono includere un soffio sistolico e pallore delle mucose, letto ungueale, e palmo creases.11

valutazione di laboratorio

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I test di laboratorio che possono aiutare nel differenziare la causa di microcitosi includono rosso ampiezza di distribuzione dei globuli utilizzando la CBC, livelli di ferro nel siero, i livelli di ferritina sierica, ferro-legante capacità totale (TIBC), la saturazione della transferrina, emoglobina elettroforesi, e emocromo di tanto in tanto dei reticolociti e striscio di sangue periferico. I dati non supportano l’uso di routine di altri parametri CBC nella valutazione di microcytosis.12 tabella 4 fornisce una sintesi dei risultati di laboratorio che suggeriscono eziologie di microcytosis.1

Red ampiezza di distribuzione dei globuli misura la variazione in termini di dimensioni dei globuli rossi ed è spesso aumentato nelle persone con carenza di ferro, ma normale in quelli con anemia cronica disease.1 Tuttavia, questa misura non è sensibile o abbastanza specifici per differenziare carenza di ferro e beta talassemia trait.13 il numero di globuli rossi può aiutare a differenziare le due cause, perché è spesso in alto a valori normali con la beta-talassemia trait.14

livelli di ferro del siero sono diminuiti in anemia da carenza di ferro e, in misura minore, in anemia da malattia cronica. livelli di ferro nel siero possono avere variazioni diurne a concentrazioni più elevate nel corso della giornata. aumenti transitori dei livelli sierici di ferro possono verificarsi con l’ingestione di carne o di supplementazione di ferro, ma non rappresentano un aumento vero stores.15 ferro

saturazione della transferrina è una percentuale calcolata come concentrazione di ferro nel siero / TIBC × 100. I livelli indicano il numero di siti di legame liberi su transferrina. Un valore inferiore a 16 per cento è spesso indicativa di carenza di ferro anemia.16

La ferritina è un complesso di ferro e la proteina legante apoferritin.17 ferritina riflette i depositi di ferro vere e non è suscettibile di variazioni a breve termine che si verificano con i livelli sierici del ferro e TIBC. Tuttavia, ferritina è anche un reagente di fase acuta e può essere elevato con malattie del fegato, tumori maligni, e cronica disease.18 renale da carenza di ferro anemia è probabile che se il livello di ferritina è inferiore a 15 ng per ml (15 mcg per L) in un altro modo persona sana, o inferiore a 50 ng mL (50 mcg per L) in una persona con una fonte di infiammazione cronica sottostante. La carenza di ferro può di solito essere escluso quando il livello di ferritina è superiore a 100 ng per ml (100 mcg per L) .19. 20

strategia diagnostica

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Diagnosticare la causa di Microcitosi

Se il livello di ferritina sierica non è coerente con la carenza di ferro anemia, la prossima fase della valutazione dovrebbe includere la misurazione del livello di ferro nel siero, TIBC e saturazione della transferrina. Carenza di ferro anemia è ancora probabile se il livello di ferro nel siero e la saturazione della transferrina sono diminuiti e TIBC è aumentato. D’altra parte, se il livello di ferro nel siero è diminuita e la TIBC e saturazione della transferrina diminuiscono o normale, anemia da malattia cronica è più likely.7. 25

Cause specifiche di Microcitosi

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ANEMIA DA CARENZA DI FERRO

TALASSEMIA

Beta-talassemia è una malattia autosomica recessiva genetica in cui le normali catene beta globina che compongono l’emoglobina sono underproduced. tratto Beta-talassemia è la forma eterozigote della malattia. Beta-talassemia major (noto anche come l’anemia di Cooley) è la forma omozigote. Entrambi sono più comuni nelle persone nero, e nelle persone del Sud-Est asiatico, greco, italiano, o descent.30 Mediterraneo

La maggior parte dei pazienti affetti da beta-talassemia hanno anemia lieve (livello di emoglobina è raramente inferiore a 9,3 g per dL [93 g per L]). Inoltre, il volume corpuscolare medio volte può raggiungere livelli molto inferiori con carenza di ferro sola anemia. In ultima analisi, la diagnosi di beta-talassemia viene fatta quando l’emoglobina elettroforesi mostra un leggero aumento dell’emoglobina A2.1 Coesistenza anemia da carenza di ferro può abbassare i livelli di emoglobina A2; di conseguenza, l’anemia da carenza di ferro deve essere corretto prima che i risultati di emoglobina elettroforesi può essere opportunamente evaluated.31

Anemia da malattia cronica

L’autore

MICHELE VAN VRANKEN, MD, è un medico di famiglia con adolescenti Servizi medici presso l’Ospedale dei Bambini di Minneapolis (Minnesota).. Lei è anche direttore medico della Clinica teenager allegato in Robbinsdale, Minn. E Clinica teenager occidentale suburbano in Excelsior, Minn.

Indirizzo corrispondenza con Michele Van Vranken, MD, 2425 Chicago Ave. S, Minneapolis, MN 55407 (e-mail: michele.vanvranken@childrensmn.org). Ristampe non sono disponibili da parte dell’autore.

Autore rivelazione: nulla da rivelare.

RIFERIMENTI

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